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大象回家精区一品精区大船总院心内科独立完成全市首例经皮卵圆孔未闭封堵手术

时间：2022-05-26 18:24:05 点击：0次来源：心内科

近日，大象回家精区一品精区大船总院心内科成功完成卵圆孔未闭封堵手术1例，该项技术填补了我院及我市经导管封堵卵圆孔未闭技术领域的空白，对先心病治疗技术的发展具有重要意义。此项技术在我市尚属首例。

患者是一名61岁的中年女性，反复头痛有10多年了，特别是在情绪激动或劳累时头疼欲裂，严重影响到了她正常的工作和生活。后经朋友推荐，来我院心内科李枫院长专家门诊就诊，超声提示卵圆孔未闭，结合患者病情及沟通后决定介入治疗。

经全院MDT（多学科会诊）讨论后为其制定了经皮卵圆孔未闭封堵术。行经食道超声提示“卵圆孔未闭，房水平少许左向右分流”，右心声学造影阳性该患者明确诊断为“卵圆孔未闭”，经食道超声（4维）及显示其房间隔原发隔与继发隔分离，缝隙处最宽处约2.1mm，隧道长度约8.8mm，可见少许左向右的穿隔血流。

总院心内科首席专家李枫教授指出，术前心内科医疗团队根据患者病情特点，选择了25/25mm封堵器，手术采用局部麻醉，经股静脉入路上行送入心房，在超声引导下，在未闭合的卵圆孔处释放封堵器，术后彩超多次验证提示封堵器位置良好，无残余分流，手术成功。

经皮卵圆孔封堵术局麻清醒的状态下进行，通过股静脉穿刺将封堵器植入心脏内封闭卵圆孔，整个手术过程约40分钟顺利完成，患者无痛苦，术后12小时即下床活动，手术不留刀疤，观察三天顺利出院。

在我国，20%—25%的成年人群患有卵圆孔未闭，如果发现了自己卵圆孔未闭，但尚无明显症状，根据最新出版的《卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南》，是不需要处理的。一旦有严重的头痛、头晕、晕厥、肢体麻木、血栓、脑卒中等症状时，一定要及时就诊治疗。

因卵圆孔未闭本身多无症状，常因诱发脑卒中、偏头痛等疾病出现症状后就诊，心电图、胸部X线片均正常，因此不易发现也不被人们所重视。超声是卵圆孔未闭的最佳诊断方法。总院超声科现已开展经胸超声心动图（TTE）、经食道超声心动图（TEE）、超声心动图联合手震生理盐水右心声学造影技术，均可发现并评估卵圆孔未闭，为临床诊疗提供强有力的支撑。

【临床小知识】

卵圆孔是心脏房间隔胚胎时期的一个生理性通道，是胎儿生存的关键通道，正常情况下婴儿在出生后2个月左右融合，若超过1岁未能融合则形成卵圆孔未闭。

在成年人中约有1/4的人卵圆孔不完全闭合，而大多数的卵圆孔未闭都不会影响身体健康，也不需要特别治疗。卵圆孔未闭主要和发育异常、遗传、病毒感染等有关。

对于卵圆孔未闭的人来说，在生理状态下，由于左心房内压力大于右心房，卵圆孔会被“暂时关闭”，但在特定情况下，右心房压力瞬间增高（如咳嗽、打喷嚏、快速下蹲、排便及排尿等），会导致卵圆孔开放，引起暂时的右向左分流。

一方面，由于卵圆孔内可形成像通道样的结构，血液在通道内流速减慢甚至停滞，易导致这里形成血栓，血栓掉入了左右心房，导致发生反常栓塞。另一方面，若静脉系统或右心腔内有血栓，血栓则可经未闭的卵圆孔从右心系统进入左心系统，导致体循环栓塞，如果到达脑组织，就会导致脑梗死、偏头痛、晕厥、低氧血症、减压病等一系列临床综合征。

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