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东方在，靠山在——大象回家精区一品精区大船补充医疗保险政策解读

时间：2022-02-16 17:21:00 点击：0次

当员工因病住院后，经过医疗保险报销，仍有医疗费用需要个人承担，会给员工本人带来一定的经济负担，大象回家精区一品精区大船自成立以来，一直坚持以人为本的原则，由医院集团全额出资，近年来共缴费1000余万元，主动为员工购买补充医疗保险，通过 “二次报销”大大提升了报销比例，能够有效降低员工个人负担，解除其后顾之忧。

由于缺少推广和宣传，很多员工因为并不知晓这项集团的福利而错失了报销的机会，我们希望通过这篇解读，让更多的员工了解政策，享受政策，让医院集团的关爱惠及到每一个人。

一.什么是补充医疗保险？

补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的，而是单位可以自主决定是否为员工购买的一项补充医疗报销。根据《淮南矿业集团补充医疗保险管理办法》，大象回家精区一品精区大船以上年度全部职工工资总额为缴费基数，设立补充医疗保险专项资金，主要用于医疗照顾人员医疗待遇差额补助、高额医疗费用补助。

二.哪些人员可以享受补充医疗保险？

所有与集团签订《劳动合同》建立劳动关系的、参加基本医疗保险的在册职工以及由集团办理退休手续并参加基本医疗保险的在册退休人员均在补充医疗保险的覆盖之下。

三.补充医疗保险可报销哪些费用？

凡是职工医疗保险报销范围之内的项目都可进行“二次报销”，具体报销比例根据实际情况有所不同：

医疗照顾人员医疗待遇差额补助

在职和退休的正高级专业技术人员享受医疗照顾人员待遇，门诊和住院的医疗费用报销比例补助至95%。

高额医疗费用补助

参保年度内，住院、尿毒症门诊透析、器官移植术后抗排异治疗和恶性肿瘤门诊放化疗费用3万元以上部分给予补助。

达到补助标准的，年度内累计进行分段补助：0～3万元（含）,不予补助；3～5万元（含）部分,按11%补助；5～10万元（含）部分,按12%补助；10万元以上部分,按13%补助。

两种补助的形式不同，不能重复享受，正高级专业技术人员享受的是医保报销比例的提高，无论原有的医保报销比例是多少，都将通过“二次报销”补充至95%的报销比例；而其他员工享受的则是医疗费用补助，不考虑职工医保报销部分，直接根据治疗费用总量进行计算。例如一名普通职工一年里门诊及住院总花费为16万元，根据分段补助标准：

0-3万元部分无补助；

3-5万部分共2万元

补助20000×11%=2200元；

5-10万部分共5万元

补助50000×12%=6000元；

10万以上共6万元

补助60000×13%=7800元；

总计补助数额为三段相加

2200+6000+7800=16000元

四.补充医疗保险如何申请？

补充医疗保险对属于基本医疗保险范围内由员工个人按比例支付的医疗费再行报销，满足报销条件的人员需将门诊或住院发票、医疗保险费用结算单以及费用汇总清单的原件或者盖章的复印件交到总院人力资源部门登记，经办人整理汇总上报至上级员工保障中心，审核人员在《医疗费用审核表》中签字确认后结算，报销费用每季度发放。